吴刚医生的科普号

微创足踝外科特色之十----跟距骨桥微创手术治疗跟距骨桥（TalocalcanealCoalition）是跟骨载距突向后上方增大及距骨内侧结节向下增出现的一种畸形，发生率为2.3-2.8%。系胚胎发育

第50届AOFAS北美足踝外科年会心得为深入了解国际足踝外科方面的最新研究成果和学术发展动态，及时了解最前沿的国际学术动态和科技信息，学习有益的科研方法和策略，拓宽研究思路，根据重点研发计划《个性化植

微创脊柱外科手术、关节手术、创伤手术如今在国内外蓬勃发展，结合足踝外科的特点及国外同行的新进展，我们率先在国内提出微创足踝外科的概念。很多患友非常关心微创足踝外科手术，希望以各种形式进行交流，我认为点

拇外翻从来就不是一个孤立的、单纯的问题，它包含了下肢力线、后足力线、足底压力载荷分布、足弓情况、关节松弛、肌力平衡、遗传因素、运动量、年龄、职业习惯及穿鞋等因素，需要医生仔细检查评估制定个体化治疗方案

时光荏苒，不觉已接近2020年，科技迅猛发展，社会持续进步，人们的物质生活极大丰富，医学发展日新月异，医疗水平相比较20年前提升了太多，外科整体上发展趋势是微创，这一点已经成为绝大多数业内人士的共识，足踝外科也不例外，从踝关节、后足、中足、前足都可以通过微创手术安全有效治疗。国家康复医院吴刚医生在国内率先成立了微创足踝外科，在拇外翻手术治疗方面综合国外各个中心的精华技术，结合国家康复医院雄厚的生物力学基础条件（术前术后常规进行足底压力测试及步态分析），形成了“人无我有，人有我精”的技术特点。术前医生结合精准的生物力学测试进行个体化手术方案设计，手术是在G型臂下利用特殊的关节镜微创工具进行闭合截骨，行SCARF、LUDLOFF、REVERDIN、MITCHELL、KALISH、JUVARA、LAPIDUS、AKIN、CHEVRON等术式，基本原理与传统大切口手术相同，但切口长度仅为大切口手术的十分之一（0.5cm左右），辅以坚强的内固定，大大减小了手术创伤。关节镜下微创手术治疗拇外翻的优势：1）骨愈合时间缩短一半，患者可以快速恢复；2）术后疼痛及肿胀不显著；3）术后早期可以在支具保护下行走，术后4-6周完全负重行走；4）不会遗留巨大疤痕影响美观；5）治疗效果确切，不用担心复发，患者满意率很高。以图为证，独家微创关节镜下拇外翻手术照片：就拇外翻而言，为什么一定要做大切口呢？为什么一定要切开显露跖骨头呢（对关节影响很大）？为什么一定要做拇囊紧缩缝合呢？为什么外侧软组织松解要切那么大呢（5mm就可以搞定）？为什么一定要放置钢板呢（既大又厚外加昂贵）？我已经不能接受传统大切口手术，今天整理搜集到的这些看上去丑陋的切口照片，再对照我们微创手术漂亮的照片，不禁感慨：是时候和拇外翻大切口手术说再见了！以下为传统大切口拇外翻手术照片（胆小者慎入）：关注足踝科室微信公众号： wczuhuaiwk （微创足踝吴刚）

中国医学科学院整形外科医院微创足踝外科是专门以微创为特色治疗足踝疾病的专科，吴刚主任带领的医疗团队以微创精准、个体化诊疗及数字化为发展方向，恪守“人无我有，人有我精”的原则，采用国外最先进的技术和设备为病人提供优质诊疗服务，受到了广大足踝患者的好评。微创足踝外科诊治范围：关节镜微创治疗拇外翻、跖痛症、跟痛症、平足症、高弓足、糖尿病足、足踝部类风湿性关节炎、距骨软骨损伤、马蹄足、跟腱炎、小趾滑囊炎、中后足及踝关节创伤后遗症。国内领先的技术：关节镜下微创拇外翻矫正、360°踝关节镜手术、踝关节镜下胫距跟融合、关节镜下踝关节融合、关节镜下距下关节融合、关节镜下跖趾关节融合、关节镜下微创跖板修复、关节镜下三关节融合、微创跟骨截骨、关节镜下踝关节软骨微骨折、软骨移植、关节镜下微创逆行植骨、关节镜下微创踝关节外侧韧带修复、关节镜下微创腓肠肌腱膜滑移、关节镜下跖腱膜松解、关节镜下跖间神经瘤手术、微创跟腱延长等。欢迎关注微信公众号：wczuhuaiwk(微创足踝吴刚）

亲爱的患者朋友：吴刚医生现主持3D打印足踝部临床应用课题（国家十三五攻关课题），可以为患者提供个性化、精准微创治疗。现招募足踝疾病手术意向患者40例，如果您或者家人正在承受足踝部病痛折磨，请来门诊接受评估遴选。如果条件符合，可根据具体情况减免治疗费用。入选标准1、足踝部疾病患者（如平足症、高弓足等），经吴刚主任团队确认符合条件，诊断明确，具有明显的临床症状及内固定手术指征；2、患者知情并同意手术治疗（18岁以下应有监护人及患者本人同意）。排除标准1、全身情况较差不能耐受麻醉及手术者；2、患者患有其他疾病：如全身或局部感染，全身性神经疾病，组织代谢紊乱，免疫系统紊乱以及对钛合金材料过敏者等；3、既往曾行足踝手术导致解剖结构及生物力学异常的患者；4、心理状态较差或无自主辨识能力者；5、患者不知情或不同意手术治疗。参与程序1、有意参加的患者可以通过电话咨询、邮件或在好大夫在线预约检查；2、患者经沟通后需前往我院就诊（尽量避开周二、周四下午常规门诊时间）；3、对于符合条件且成功参加诊疗的患者，整个项目期间会有专门的医疗团队对患者进行针对性诊疗、评估和随访，并进行系统精准的生物力学测试；4、术后患者需要在1个月、3个月、6个月及1年时分别来院复诊拍摄X线片及CT，医生团队会针对性提供诊疗及康复指导。电子邮箱：misfootankle@126.com为什么要将3D打印内植物应用于足踝外科手术？足踝部具有骨骼及关节数量多、形态复杂、体积小、个体差异大等特点，故该部位疾患诊治一直是骨科领域的难点之一。随着计算机技术的飞速发展，3D打印技术应运而生。借助于3D打印技术快速、个体化、精准的优势，一些足踝疾患手术难点得以突破。足踝部疾患手术时常会遇到骨骼缺损，此时需进行适当的植骨及内植物（如钢板、螺钉等）以重塑其结构完整性。但由于足踝部骨骼结构复杂，骨骼缺损呈不规则状，目前市售足踝手术内植物尺寸为固定化，因此医生竭力在手术中花费较多时间对植入物塑形，但也难以获得精准、伏贴的内植物。以平足制动器为例，在美国跗骨螺钉是按照欧美人的体型设计的，市售仅有5个型号，其中最大的两款在中国几乎无法使用。医生在做距下关节制动器植入治疗平足时会很尴尬，实际上只有3种型号可选用，内植物尺码非小即大，往往会纠正不足残留畸形或矫枉过正形成内翻。如果有了个体化定制的跗骨螺钉，手术的安全性和成功率必将大大提升，患者将因此受益。3D打印技术已经应用于制造足踝手术个体化植入物，随着3D打印模型表面处理和几何精确度技术的进步，3D打印技术在直接打印植入物方面有巨大的发展空间。利用3D打印模型，可在术前即量体裁衣，应用3D打印技术制备个体化内植物、骨片和假体，不但节省手术时间，还能实现更好的匹配。目前3D打印技术主要用于预处理钢板，经3D打印技术处理的钢板较传统钢板更能个体化地适应患者骨骼形态，从而达到更佳的疗效；应用3D打印技术打印人工钛合金距骨或跟骨治疗巨大骨缺损，可以避免或延缓关节融合或截肢；应用3D打印技术打印羟基磷灰石支架并在其上培养干细胞，可以使这些支架成为类似人体骨骼的结构。3D打印技术可构造出任意形状的物体，因此其在足踝外科中的应用价值非常大。

四年一届的足球世界杯开幕了，在揭幕战开始后22分钟，俄罗斯队中场组织核心扎戈耶夫就意外拉伤含泪退场，赛后传出的消息是他可能提前退出本届杯赛，实在是太残酷了，为什么不用PRP试试看呢？我们今天来探讨一下人体自身修复奥秘----PRP您是否有限制日常活动的足踝损伤（慢性肌腱炎、韧带扭伤或软骨损伤）？你否还在找一种“自然的方式”，而不涉及类固醇的药品或可的松注射，来缓解疼痛？你是否在找一种然、安全、有效的方法使创伤快速合？你是否想要更快的回到体育运动或工作中去？答案就是：富血小板血浆（PRP）在过去的几年中，欧美国家已有大量的关于富血小板血浆（PRP）和其在软骨、肌腱、韧带损伤治疗方面的报道：许多职业运动员如泰格·伍兹、网球明星拉斐尔·纳达尔、科比等人，在运动中导致肌腱韧带和软骨损伤，药物治疗、物理治疗、甚至手术治疗都未达到满意效果，接受多次PRP治疗和正规康复训练都获得了良好的疗效，让他们更好更快的返回到比赛中。你了解富血小板血浆（PRP）吗？PRP是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。血小板激活后能分泌多种生长因子，如：①参与软骨修复生长因子：IGF－1、TGF－β1，BMP2、4、7;②参与肌腱和韧带生长因子：IGF－1、TGF－β、VEGF、PDGF等多种生长因子。③白细胞和单核细胞能够除局部病源体，清除局部坏死组织，增强局部抗感染能力，更好的起到防止感染作用。④PRP含大量纤维蛋白，为修复细胞提供良好的支架，还可收缩创面，促进凝血，可刺激组织再生，促进伤口闭合。⑤PRP是自源性的，无疾病传染、免疫排斥反应，安全有效；制作简单，创伤小。⑥浓缩的这些PRP成分不仅为组织修复供了“浓缩的营养”，还为组织修复搭建了更好的修复环境，能促进和加速组织修复。PRP开启了人体自身修复的奥秘，PRP将自身修复能力调动出来，通过加速人体的自然愈合过程，促进软骨、肌建及韧带再生。你了解PRP的适应症有哪些吗？PRP在临床上用于组织修复有十余年的发展历史，由于PRP来源于自体，安全有效，已经被应用在多种学科，特别是在欧美国家，近几年在临床上的应用已非常广泛。目前，PRP临床应用越来越广，可应用于常见足踝部疾病如：跖筋膜炎、跟腱炎、踝关节外侧副韧带损伤、跗骨窦综合症、距骨软骨损伤、踝关节炎、踝关节置换、踝关节牵开术、足踝部融合、伤口不愈合、骨不连等。临床验证结论：主要疗效---促进肌腱韧带与软骨修复次要疗效---缓解疼痛和炎性反应安全性疗效----不增加不良反应临床操作性----操作性良好

临床上拇外翻很常见，大部分手术方法还在照本宣科，按图索骥，机械地照搬老外几十年前的做法，我们称之为传统的开放手术，比如SCARF、LUDLOFF、REVERDIN、MITCHELL、KALISH、JU